DECLARATION DE
PERTE
Je soussignée :
NOM : ……………
PRENOM
: M……………..
NATIONALITE : MAROCAINE
S/Famille : MARIEE
DATE DE NAISSANCE : …………………….
LIEU DE NAISSANCE : ……………
CIN
: B……………………
PASSEPORT : …………………………
ADRESSE : Rue …………………………….
Je
déclare sur l’honneur que j'ai été volé arraché et je perde les pièces
suivantes :
·
Passeport N° ………………Délivrée au …………… validée au ……………
à
·
Le montant 1000 dhs
Fait à Casablanca, le : 28/08/2014
Signe :
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