تصريح بالتعرض
للسرقة
انا الموقعة أسفله
الاسم الشخصي
والعائلي : …………….
رقم البطاقة الوطنية : ………………..
تاريخ ومكان الازدياد : 18/01/1975
بالبيضاء
جنسيتــــــــــــــــــــــي : مغربية
الحالة العائلية : متزوجة
مهنــــــــــــــــــــــتـي : ق……………..
سكناي الحالـــــــــــية : …………………..
أصرح بلسان الشرف
وتحت مسؤوليتي الكاملة اني تعرضت للسرقة باستعمال دراجة نارية في الشارع العام بشارع …………….. وذلك يوم الاحد الماضي وقد سرق مني هاتف نقال
من نوع سامسونغ + بطاقة الشغل
وعليه حررت
هذا التصريح وسلمته لدى من يجب قصد الادلاء به عند الحاجة.
وبهذا اشهد واصرح وعليه اوقع أسفله.
حرر بالبيضاء بتاريخ 10/12/2014
إمضاء المصرحة :
إرسال تعليق